للحصول على تقرير من أحد المستشفيات الحكومية يجب اتباع إجراءات معينة، التقارير الواردة من المستشفيات الحكومية يجب أن تكون مكتوبة بصيغة معينة وتكون إحدى المستندات البارزة للطبيب المعالج. وعلينا أن نلتزم بهذا التنسيق عند كتابة أي تقرير طبي، لذا سنوضح لكم ما يلي: في طور الحصول على تقرير طبي من أحد المستشفيات الحكومية.
جدول المحتويات
الحصول على تقرير صحي من أحد المستشفيات العامة
التقارير الطبية هي وثائق توضح حالة الشخص المريض، ويقوم الطبيب بكتابتها لإعلام المريض بمرضه أو عندما يرغب في استشارة طبيب آخر، وهذه التقارير لها شكل معين يطلبه جميع الأطباء. قد تقتصر طريقة كتابة التقارير الطبية والحصول على التقارير الطبية من المستشفيات العامة على:
1 المقدمة
بما أن التقرير الطبي يجب أن يحتوي على بعض المعلومات مثل اسم المريض وعمره ورقم الملف الطبي، ويجب أن يحتوي الجزء التعريفي أيضًا على بعض المعلومات عن المرض، فهذا أول ما يجب ذكره في التقرير الطبي. في قسم المقدمة يجب ذكر تاريخ التقرير مع اسم المستشفى والعيادة التي يعالج فيها المريض.
2-الشرح الطبي للحالة
في هذا الجزء من التقرير يشرح الطبيب ما هو المرض الذي يعاني منه الشخص المريض، ويذكر الأسباب التي أدت إلى حدوث المرض، ويجب أن يحدد مقدار الراحة المسموح بها لدخول المريض. إذا كان المريض يعاني من مرض يتطلب العلاج يتم نقله من مستشفى الدولة المتابعة الطبية: في هذه الحالة يحدد الطبيب الأدوية التي يجب إعطاؤها للمريض في الوصفة الطبية.
في هذه الفقرة، يمكن للطبيب أيضًا أن يكتب خطابًا لإرساله إلى المؤسسة التي يعمل بها المريض، يثبت فيه الأمور التي تسببت في التغيب، إذا كان المريض يحتاج إلى الابتعاد عن العمل خلال فترة العلاج. وإذا كانت الحالة مناسبة يتم تسليمها للجهة الطالبة من قبل المريض نفسه أو من خلال شخص آخر.
3- بيانات عن الطبيب
في هذا الجزء من التقرير، يقوم الطبيب بتدوين كل ما يعرفه، بما في ذلك عنوان ورقم هاتف عيادته، وكذلك اسمه، والأدوية الموصوفة له وتوقيع الطبيب، ولكن يجب أن تعلم أن هذه البيانات مكتوبة. ما إذا كان هذا التقرير يتعلق بالفعل بقضية سياسية أو طبية.
التقرير الخاص بالصحة
التقرير الطبي هو وثيقة يعدها الطبيب ويقدمها للمريض، التقرير الطبي هو وثيقة تهدف إلى شرح الحالة الطبية للشخص المصاب بشكل مفصل، مع وصف نوع المرض وحالته.
قواعد كتابة التقارير الطبية
يمكننا تعلم قواعد كتابة التقرير من خلال تعلم كيفية الحصول على تقرير من مستشفى حكومي، هناك بعض القواعد التي يجب على الطبيب اتباعها عند كتابة تقرير من مستشفى حكومي. قد يتضمن التقرير الطبي ما يلي:
- يستخدم الطبيب قلم الحبر الجاف ويعيد ترتيب الطريقة عند الكتابة.
- يجب أن يكتب التقرير الطبيب أو المعالج أو الشخص الذي يقوم بإعداد النسخ ويجب الحصول على إذن مسبق من السلطات الطبية المسؤولة.
- الالتزام بملء معلومات المريض بشكل كامل في كل حقل يتم تحديده حول الموضوع وكتابة تاريخ إعداد التقرير.
- تأكد من كتابة جميع التفاصيل حول المرض وانتبه إلى أسلوب التعبير.
- تأكد من تدوين أسباب المرض للمؤسسة التي سيتم إرسال هذا التقرير إليها.
- بعد انتهاء الطبيب من كتابة التقرير يجب عليه التوقيع وختم التقرير بختمه الخاص وختم المستشفى.
بعض الأشياء التي تساهم في تحسين التقرير الطبي
هناك بعض الأمور التي يمكن أن يتبعها الطبيب من أجل كتابة تقرير طبي جيد أو مناسب لحالة الشخص: من الأمور التي من شأنها أن تساهم في جعل التقرير الطبي أفضل ما يلي:
- لكي يحقق التقرير الطبي الغرض الذي كتب من أجله يجب أن يكون صادقا، وإذا كان التقرير مناسبا فإنه يكون فعالا في فعل شيء معين.
- وينبغي توخي الحذر لتحديد الغرض من كتابة التقرير.
- الالتزام بالدقة في كتابة جميع البيانات الواردة في التقرير.
- اكتب التقرير ببساطة واستخدم لغة يفهمها الشخص الموجه إليه التقرير.
- تأكد من اتباع التعليمات الخاصة بكتابة التقرير ولا تتجاهلها.
- يجب أن يتضمن التقرير استنتاجات وأدلة تمكن القارئ من فهم وتحديد القضايا والإجراءات المتخذة للتأثير على تلك القضايا بدقة.
- كتابة بعض التوصيات المهمة حول المريض في إطار منهج علمي.
شروط صحة التقرير
هناك بعض الشروط للحصول على تقرير صحي صالح، وفي حالة استيفاء أي من هذه الشروط قد يكون التقرير غير صالح، وشروط صحة التقرير هي كما يلي:
- ويجب أن يكون الشخص الذي يقوم بإعداد التقرير طبيباً أو شخصاً مرخصاً من قبل الجهات الصحية المختصة.
- ويجب أن يصف التقرير طبيعة الإصابة بالتفصيل، مع ذكر ما إذا كان هناك أي كدمة أو جرح أو كسر أو تمزق في أي عضو من أعضاء الجسم.
- ويجب توضيح الأضرار الناجمة، وهل تم استخدام أية أدوات، وإذا كان الطبيب قادراً يجب ذكر نوع الأداة.
- اكتب بيانًا عن تاريخ الإصابة وسجل ما إذا كانت هذه الإصابة حديثة أم حديثة أم قديمة.
- ويجب على الطبيب أن يثبت مدة العلاج التي يحتاجها الشخص المريض.
ننصحك بالقراءة
الحالات التي يكون فيها التقرير الصحي غير صالح
ومن خلال مناقشة موضوع الحصول على تقرير من مستشفى عام يمكننا مناقشة الحالات التي يكون فيها التقرير غير صحيح، وهناك بعض الحالات التي يكون فيها التقرير غير صالح إذا تم الحصول عليه بالطريقة الطبية. الحالات التي يصبح فيها التقرير الصحي غير صالح في الحالات التالية:
- التقرير الصحي المكتوب يختلف عن حالة المريض.
- إذا كان تاريخ الإصابة المعنية غير صحيح، ولا يعتبر حضور الطبيب الذي كتب التقرير نيابة عنه.
- إذا لم يكتب الطبيب ملخصاً يشرح فيه حالة الإصابة وسببها وتاريخ حدوثها والأداة المسببة لهذه الإصابة ومدة العلاج المطلوبة.
- ومن كتب التقرير لم يكن هو الخبير الطبي في القضية ولم يفصح عن بيانات خاصة بالإصابة.
نموذج تقرير طبي من مستشفى عام
بعد الاطلاع على كل ما يتعلق بطريقة الحصول على تقرير من مستشفى عام يمكننا عرض نموذج تقرير من مستشفى عام لمن يريد ذلك، النموذج يتضمن ما يلي:
مستشفى ……………..
تاريخ ……/…….. /…….
تقرير طبي
يتم تعبئة المعلومات اللازمة من قبل الطبيب المعالج ويتم استكمال باقي المعلومات من سجلات المستشفى.
الاسم الكامل للمريض:
رقم السجل الطبي:
عمر المريض:
جنسية:
صاحب العمل:
تاريخ مراجعة المستشفى:
تاريخ الدخول إلى المستشفى:
تاريخ الخروج من المستشفى:
تشخيص الحادثة ……………………………………. … …………………………………………………….. ………………………………….. …………………………………… … ……. …………………. …………………………………………. ……………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………
توصية راحة المريض: يجب أن يكون هذا المريض في راحة لمدة …… في وقت ما، مثل …….. أيام تتراوح من ……/……/…… إلى ………… أيام. …….، يحب ……….. / ………… / ………….
طبيب:
إمضاء:
رقم الهاتف:
التقارير الواردة من المستشفيات العامة لها أهمية كبيرة حيث أنها تستخدم في العديد من الحالات الطبية الهامة ولا يمكن تجاهلها، ولكن يجب توخي الحذر عند كتابة التقارير.